[목차]
- 세계보건총회란?
- 제76회 세계보건총회
- 안건 1 - 여성, 어린이 및 청소년의 건강 증진
- 안건 2 - 비전염성 질환의 예방 및 치료
- 안건 3 - 난민과 이주민 보건 증진을 위한 계획 연장
- 안건 4 - 소아마비 종식
- 안건 5 - 감염 예방 및 통제
- 약사로서 할 수 있는 일은?
세계보건총회란?
세계보건총회(World Health Assembly, 이하 WHA)는 WHO의 최고 의사결정 기구로서, 매년 스위스 제네바에서 개최됩니다. 194개 모든 회원국의 대표들, 국제기구 및 비정부기구가 참석하여 결의안을 동의하고 투표합니다.
WHA의 주요 기능은 조직 정책 수립, 사무총장 임명, 재정 정책 감독, 프로그램 예산 검토 및 승인입니다. 또한, 각국 대표단은 보건 목표 및 전략 결정을 통해 세계인들이 육체적, 정신적으로 건강한 삶을 영위하도록 이끕니다. WHA는 국가 간 성과를 확인하고, 성과 격차 해소 전략을 결정하기 위한 포럼의 역할을 하기도 합니다. WHA는 WHO의 권한 내에서 모든 문제에 대한 협약, 협정, 규정 및 권고 사항을 채택하기 위해 개최되며, 기존 협약 및 협정을 변경하거나 폐지할 권한도 갖고 있습니다.
WHA는 매년 초 회의에 앞서 글로벌 보건 우선순위를 파악해 의제를 결정합니다. 의제는 보건 분야 전문가 34명으로 구성된 집행위원회(Executive Board, EB)에 의해 정해지고, 의제가 결정되면 EB가 집행 기관 역할을 하여 WHO 사무국과 6개 지역 사무소가 의제와 관련된 업무를 조정합니다.
제76회 세계보건총회
제76회 세계보건총회(World Health Assembly, 이하 WHA)는 2023년 5월 21일부터 30일까지 10일간 스위스 제네바에서 열렸습니다. WHA는 “WHO at 75 : Saving lives, driving health for all”이라는 주제로 WHO의 중추적 역할을 검토하고, 지난해의 성과를 확인하였으며 남은 과제와 공중 보건 목표 등을 포함한 WHO 핵심 업무의 향후 우선순위를 심의하였습니다. 특히 올해는 “triple billion target”인 4가지 pillar를 중점으로 회의가 진행되었으며, 각 pillar는 다음과 같습니다.
| pillar 1 | 요약 | 10억 명 이상의 사람들이 보편적 건강보험 혜택 받기 |
| 상세설명 | 보편적 건강보험(Universal Health Coverage, UHC)이란 모든 사람이 재정적 어려움 없이 필요한 시기와 장소에서 모든 범위의 고품질 의료 서비스를 이용할 수 있음을 의미합니다. 이는 건강 증진부터 예방, 치료, 재활 및 생애주기 전반에 걸친 완화 치료에 이르기까지 필수적인 건강 서비스 전반을 다루고 있습니다. | |
| pillar 2 | 요약 | 10억 명 이상의 사람들이 건강 응급상황으로부터 더 잘 보호받기 |
| 상세설명 | 건강 비상 상황(전염병/ 유행병 및 분쟁), 생명을 구하는 의료서비스에 대한 접근, 질병 예방, 비상 대비 및 대응, 위험 예방, 감지, 평가 및 관리에 대해 다룹니다. | |
| pillar 3 | 요약 | 10억 명 이상의 사람들이 더 나은 건강과 웰빙 누리기 |
| 상세설명 | 영양, 생식 보건, 정신 건강, 전염성 및 비전염성 질병, 노령 인구 관리, 항균제 내성, 기후 변화가 건강에 미치는 영향을 다룹니다. 또한, 특정 인구집단(여성, 아동, 청소년)에 초점을 맞추고 있습니다. | |
| pillar 4 | 요약 | 더 효과적이고 효율적인 WHO가 더 나은 지원을 제공하기 |
| 상세설명 | 자금 조달, 인력 배치 및 행정 문제를 다룹니다. |
이번 회의에서는 이 네 가지 목표를 통해 보건 관련 지속가능개발 목표(Sustainable Development Goals, SDGs)를 달성하는 것을 궁극적인 목표로 설정했습니다.
제76회 WHA는 WHO가 3년 4개월간 유지한 코로나19 국제 공중보건 위기 상황(Public Health Emergency of International Concern, PHEIC)을 해제한 후 처음 정상 규모로 개최한 행사였으며, 우리나라는 지영미 질병관리청장이 정부 수석대표로 참석하였습니다.
▶ 안건 1 - 여성, 어린이 및 청소년의 건강 증진
Progress and challenges in women’s, children’s and adolescent health
[안건 상정 배경]
최근 연구에 의하면, 국가 내외에서 생식 및 산모 건강 서비스의 불평등이 나타났습니다. 게다가 여성과 소녀에 대한 폭력 수준은 여전히 높습니다. 2018년 15세 이상 여성 중 거의 1/3가 신체적 폭력 및 성폭력을 경험하였습니다. 아동 사망률의 경우 2021년에 전 세계 출생 1,000명당 38명이었으며, 현재의 추세가 계속되면, 54개 국가가 5세 미만 사망률에 대한 지속 가능한 발전 목표(Sustainable Development Goal, SDG)를 달성하지 못할 것입니다. 청소년 임신과 출산 또한 해결해야 할 과제이지만, 청소년들에게 닥친 문제는 정신 건강 문제입니다. 전 세계적으로 아동 행동장애, 불안장애, 우울증 장애가 남녀 모두에게 영향을 미치며, COVID-19 대유행은 이를 악화시켰습니다.
[안건 상세 내용]
위원회 A에서는 ‘여성, 아동, 청소년 건강을 위한 글로벌 전략(Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescent Health, 2016~2030)’에 대한 진전을 이틀에 걸쳐 논의했습니다. 전 세계 모성사망률은 2016년 이후 출생 10만 명당 약 223명으로 정체되어 있습니다. 또한 신생아 사망률의 경우, 63개 국가가 SDG를 달성하지 못할 것으로 예측했습니다. 나라마다 아동 초기 발달의 수준이 불평등한데, 특히 저소득 국가에서 어린이 발달이 뒤처진 경우가 많습니다. 대표단들은 이 과제가 세계 보건의 우선순위임을 재확인하였고, 특히 산모와 신생아 생존율 개선이 지연되는 것에 경각심을 표했습니다.
WHO는 보편적인 건강 보장을 위해 생애주기 접근(life course approach)에서 모든 단계가 중요함을 강조했고, 안전한 가족계획(family planning)을 위한 다양한 지침을 발표하였습니다. 또한 생식 보건 서비스에 대한 접근과 분쟁국 및 빈곤 국가의 건강을 개선하기 위한 추가적인 노력 및 투자의 중요성을 강조했습니다. 산후기에 관리가 더 잘될 수 있도록 권고사항을 발표하고, 소아용 약물 부족에 대응하기 위한 “The Global Accelerator for Paediatric Formulations”를 제작했습니다. 아동 폭력 예방 및 대응을 위한 온라인 강좌와 지침 등을 강화하고, 청소년 웰빙 프로그램을 구성하였습니다. 또한, 위기 국가에서의 인도주의적 보건 조치를 설정하였고, 생식 보건 문제 업무팀을 조직하였습니다.
▶ 안건 2 - 비전염성 질환의 예방 및 치료
More cost-effective “best buys” endorsed to save lives from noncommunicable diseases
[안건 상정 배경]
NCD(Noncommunicable diseases)는 비전염 질환을 말하며 주요 질환으로는 심혈관계 질환, 암, 만성 호흡기 질환, 당뇨병 등이 있습니다. NCD 위험인자로는 흡연, 알코올, 신체 활동 부족, 건강하지 않은 식단, 대기 오염 등이 속합니다. NCD로 인한 사망률은 2000년에 61%에서 2019년에 74%로 증가했습니다. 특히 저소득 국가는 NCD에 매우 취약합니다. 저소득 국가에서는 담배나 유해한 식품에 노출될 위험이 더 높으며 의료 서비스에 대한 접근이 제한적입니다. 자원이 부족한 상황에서 치료를 위한 시간과 비용을 많이 발생시키는 NCD는 더 많은 사람을 빈곤에 빠뜨리는 상황을 야기합니다.
[안건 상세 내용]
WHO는 2030 지속 가능한 발전 의제(Agenda for Sustainable Development)에서 NCD를 주요 과제로 인정하였고, 2030년까지 NCD로 인한 조기 사망률을 1/3만큼 감소시키고 정신 건강과 웰빙을 증진하는 목표인 “SDG target 3.4”를 설정했습니다. 위원회 A는 비전염 질환의 예방 및 치료와 관련하여 모든 소득 수준의 국가에서 더 많은 생명을 구할 수 있도록 “Best Buys” 선택지를 늘리는 새로운 가이드라인에 관해 논의하였습니다. “Best Buys”란 2017년 WHO에서 발표한 가이드라인으로, NCD를 예방하고 비용을 효과적으로 관리하기 위한 방안을 지칭합니다. 새롭게 업데이트된 “Best Buys”에는 천식 및 만성 폐쇄성 폐질환 치료, 유방암, 자궁경부암, 대장암, 소아암 등의 암의 조기 진단 및 치료, HIV 감염자들을 위한 암의 조기 발견 및 치료가 포함되어 있습니다. 금연 지원, 모유 수유 지원, 유해식품으로부터의 어린이 보호 정책 등을 추가적으로 논의했습니다. 이번 회의에서 논의된 대표적인 NCD “Best Buys”는 다음과 같습니다.
| 항목 | 상세 내용 |
| 흡연 | 담배의 소비세 및 가격 인상 모든 담배 패키지에 큰 크기의 건강 경고 그래픽 첨부 모든 실내 작업장, 공공장소, 대중교통에서 간접흡연의 노출 제거 등 |
| 알코올 | 주류에 대한 소비세 인상 알코올 광고 노출 금지 등 |
| 건강하지 않은 식단 | 건강한 식음료를 위한 정책 개선 (ex. 트랜스지방산 제거, 나트륨 감소) 식품에 관한 소비자의 이해를 돕기 위한 영양성분 표 전면 라벨링 등 |
| 신체 활동의 부족 | 신체 활동을 도모하기 위한 지역사회 기반 프로그램 개설 |
▶ 안건 3 - 난민과 이주민 보건 증진을 위한 계획 연장
Refugee and migrant health global action plan extended until 2030
[안건 상정 배경]
전 세계 인구의 1/8이 강제 이동 중이며 이 과정에서 언어, 문화적인 차이, 제도적 차별, 의료 서비스의 불균등으로 인해 난민들의 건강 상태가 약화하고 있습니다. 따라서 난민들과 이주민의 보건 증진을 위한 WHO의 계획이 중요해졌습니다.
[안건 상세 내용]
제76회 WHA에서 WHO는 난민 건강 문제를 해결하기 위해 2025년부터 2년마다 WHA에 난민 관련 기준을 제시하기로 의결하였고, 4가지 지침을 발표했습니다. 첫째, 보편적 의료 혜택의 원칙 내에서 난민과 이주민을 위한 통합적인 보건 서비스, 프로그램, 정책을 포함하도록 보건 시스템을 재조정하기로 했습니다. 둘째, 난민이나 이주민 보건 정책, 계획, 결과를 관찰하여 국가에서 이를 지속적으로 관리하고 재설계하도록 했습니다. 셋째, 난민과 이주민의 건강 요구를 충족시키고 개인의 문화적, 종교적, 언어적 요구를 존중하는 의료 서비스를 제공하기 위한 보건 시스템의 역량을 증가시키고자 합니다. 마지막으로, 난민과 이주민 보건 계획과 협력에 대한 포럼 통합을 실시합니다.
해당 문제 논의는 WHO(World Health Organization), IOM(International Organization for Migration), UNHCR(United Nations High Commissioner for Refugees)에서 개최한 난민과 이주민의 보건에 관한 세 번째 글로벌 협의에서 이루어졌으며, 이후 라바트 선언이 채택되었습니다. 해당 선언에서 난민 및 이주민과 관련한 문제 사항을 중요하게 인식하고, 이를 해결하기 위해 글로벌 협의 참여자들의 국제 협력 강화 및 지속적인 지원을 약속했습니다.
▶ 안건 4 - 소아마비 종식
Polio eradication and transition planning
[안건 상정 배경]
소아마비를 유발하는 poliovirus는 일부 풍토성 국가에서 매우 심각한 문제입니다. 파키스탄에서는 poliovirus type 1에 의한 소아마비 발병 사례가 20건 보고되었으며, 41개의 poliovirus type 1 양성 샘플이 보고되었습니다. 또한, 최근 비풍토성국가에서도 약독화백신으로부터 poliovirus가 유래되었습니다.
[안건 상세 내용]
제76회 WHA에서 감염 예방팀은 "Polio eradication and transition planning"을 발표하고, 이를 실현하기 위한 두 가지 구체적인 방안들을 제시했습니다.
첫 번째, 풍토성 국가에서 poliovirus의 전달을 억제하기 위해서 바이러스의 유전적인 변이과정을 연구하고 바이러스의 다양성을 감소시키고자 합니다. 2022년 4분기에는 파키스탄에서 소아마비 근절에 대한 기술 자문 협의체, 소아마비 감시 이사회 고위급 대표단, WHO, UNICEF 지역 총괄 이사가 모여 지금까지의 성과를 검토하였습니다. 또한 소아마비를 박멸하기 위해서 동남 아프리카에서 비상 발병 대응을 진행하고, 백신접종을 꾸준히 진행하는 등의 포괄적인 대응을 통해서 poliovirus의 전파를 억제하기 위해 노력하고 있습니다.
두 번째, 비풍토성 국가에서 poliovirus의 재발을 억제하고자 합니다. WHO는 "Global Commission for the Certification of the Eradication of Poliomyelitis"의 지속적인 감시를 통해서 소아마비를 억제하려는 계획을 수립했습니다. 또한, WHO는 Poliovirus 신규 발병 지역들을 정확히 판단하고, WHO의 "Emergency Use Listing Procedure"를 기반으로 한 지역 보건 당국 감시를 통해서 필수적인 예방접종을 시행하고자 합니다.
▶ 안건 5 - 감염 예방 및 통제
GSIPC : Global Strategy on Infection Prevention and Control
[안건 상정 배경]
최근 전 세계 국가들이 주요 질병에 대응하는 과정에서 발생한 의료 관련 감염(HAI: Healthcare-Associated Infection)을 고려했을 때, 국가별 IPC(Infection Prevention and Control) 전략에 차이가 있습니다. 이러한 IPC 차이는 인접 국가에 손해를 끼칠 수 있기에, 모든 국가가 일정 수준의 IPC에 도달하는 게 매우 중요해졌습니다.
[안건 상세 내용]
WHO는 전세계에서 합의된 감염 및 예방 전략인 GSIPC(Global Strategy on Infection Prevention and Control)의 필요성을 인식하고, 이를 안건으로 상정하여 GSIPC를 구체화하고 실천하고자 합니다. GSIPC 초안 제작은 WHO의 감염 예방 및 통제 HUB에서 담당하였으며, "환자의 안전, 의료의 질, 항생제 저항성, 물, 공중위생, 노동위생, 코로나19와 같은 건강 위기 상황"의 7개 영역으로 나누어서 GSIPC 전략 초안을 수립했습니다. GSIPC 초안의 목표는 2030년까지 의료 서비스를 제공하는 모든 사람이 의료 관련 감염으로부터 안전하도록 보호하는 것입니다.
GSIPC의 전략에는 다음의 4가지 요소가 있습니다. 첫째, IPC의 자금 마련을 위한 정책을 수립하고, 전문가들의 적극적인 감염 예방 및 관리 프로그램을 진행합니다. 둘째, 감염 예방 및 관리 과정에 대한 프로토콜을 조정하고 통합합니다. 셋째, 감염 예방 및 통제 관련 지식을 제공하고 해당 분야 전문가 양성을 위한 교육을 진행합니다. 특히 대학원 학생 및 보건 종사자들을 대상으로 감염 예방 및 통제 교육을 구상하여, 보건 교육 전반에 관한 계획을 수립하였습니다. 넷째, 다양한 분야 사람들과의 소통 및 투자자들의 지지를 얻는 계획도 제시되어 있습니다.
WHO 감염관리팀은 모니터링의 뼈대를 개발하여 주기적으로 평가를 진행할 것이며, 2024년 5월에 진행 예정인 77회 WHA 에서 GSIPC 진행 과정을 논의한 뒤 진행 방향을 새롭게 설정할 예정입니다.
약사로서 할 수 있는 일은?
앞서 제시한 5개의 안건을 실현하는 데 있어서 약사의 역할은 매우 중요합니다. 약사는 보건의료를 제공하며 여성, 어린이 청소년 등 약자를 위한 보건 의료를 진행해야 합니다. 환자들에게 비전염성 질환과 관련된 올바른 정보를 제공하고, 교육을 통해 NCD의 예방과 치료에 도움을 줄 수 있습니다. 난민과 관련해서, WHO는 2021년 난민과 이주민에게 의료 서비스를 제공하는 보건 종사자들을 위해 최초로 개발한 "Refugee and migrant health: Global Competency Standards for health workers"를 출간하였습니다. 해당 문서에서 제안하는 다섯 가지 주요 영역 중 ‘교육 및 훈련’을 실현하기 위해 약사는 난민, 이주민에게도 같은 수준의 높은 의료 서비스를 제공하기 위한 역량을 갖추고 행동해야 합니다. 소아마비의 박멸을 실현하기 위해서는 예방접종이 매우 중요합니다. 백신 관리를 담당하는 약사들을 배치하여 백신의 손상을 막고, 이중 검수를 통해 오투약을 없애야 합니다. 백신을 투여한 이후에도 부작용을 지속해서 관찰하고, 부작용을 개선하기 위한 꾸준한 연구를 진행하여 인류의 건강 증진을 위해서 기여해야 합니다. 끝으로, GSIPC의 감염 예방 및 통제와 관련된 지식을 제공하는 전문가를 양성하기 위한 보건의료 종사자들의 IPC관련 지식은 중요합니다. 따라서 보건의료인인 약사는 IPC와 관련된 정확한 지식을 습득하고 이를 지역 주민들에게 알려주어, 시민들이 직접 감염 예방을 실천할 수 있게 유도하는 역할을 해야 합니다.
공중보건국 고형빈(이화'20), 윤아현(중앙'20), 이상천(차의과학'20), 이승연(중앙'21), 이은솔(중앙'19), 최선미(가톨릭'20)
[참고문헌]
- WHO > About WHO > Accountability > Governance > World Health Assembly
(https://www.who.int/about/accountability/governance/world-health-assembly)
- 주제네바 대한민국 대표부 > 대표부 소개 > 대표부 활동(정무) > “제76차 세계보건총회 활동”
(https://overseas.mofa.go.kr/ch-geneva-ko/brd/m_8846/view.do?seq=1342515)
- 최환석, “[국제] 제76차 세계보건총회, 21일 스위스 제네바에서 개막”, 내외뉴스통신, 2023.05.22 (http://www.nbnnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=765460)
- 변선진, “지영미 질병청장, 제76차 세계보건총회 정부 수석대표로 참석”, 아시아경제, 2023.05.25 (https://www.asiae.co.kr/article/2023052514502794654)
- The 76th World Health Assembly “WHO at 75: Saving lives, driving health for all”
(https://www.europarl.europa.eu/RegData/etudes/IDAN/2023/740084/IPOL_IDA(2023)740084_EN.pdf)
- WHO > About WHO > Accountability > Governance > World Health Assembly > WHO and the WHA – an explainer
(https://www.who.int/about/governance/world-health-assembly/the-who-and-the-wha-an-explainer)
- WHO > News > Seventy-sixth World Health Assembly – Daily update: 25 May 2023
- World Health Organization, Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health (2016–2030), Report by the Director-General
(https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA76/A76_5-en.pdf)
- WHO > News >Global progress in tackling maternal and newborn deaths stalls since 2015: UN
- WHO > News > Seventy-sixth World Health Assembly – Daily update: 26 May 2023
- Political declaration of the third high-level meeting of the General Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases,and mental health (https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB152/B152_6-en.pdf)
- WHO > Newsroom > Fact sheets > Detail > Noncommunicable diseases
(https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases)
- WHO > Data > GHO > Themes > Topics > SDG Target 3.4 Non-communicable diseases and mental health
- WHO > Departmental News > The World Health Assembly extends the global action plan for refugee and migrant health until 2030 (https://www.who.int/news/item/26-05-2023-the-world-health-assembly-extends-the-global-action-plan-for-refugee-and-migrant-health-until-2030)
- WHO > newsroom > Third Global Consultation on the Health of Refugees and Migrants
- WHO > News > Rabat Declaration adopted to improve refugee and migrant health
- Extension of the WHO global action plan on promoting the health of refugees and migrants, 2019–2023 to 2030
(https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB152/B152(17)-en.pdf)
- WHO > About WHO > Accountability > Governance > World Health Assembly
(https://www.who.int/news/item/27-05-2023-seventy-sixth-world-health-assembly---daily-update—27-may-2023)
-WHO > Health topic > Publication > Document
(https://www.who.int/publications/m/item/global-strategy-on-infection-prevention-and-contro)
-WHO > Newsroom > Events > infection prevention and control
(https://www.who.int/news-room/events/overview)
-Draft global strategy on infection prevention and control Executive summary
(https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB152/B152_9-en.pdf)
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